여성 생식기 질환

여성 생식기에는 외음부, 질, 자궁경부, 자궁체부, 난관과 난소 등으로 구성됩니다. 여성 생식기 질환은 감염증, 종양 등의 질환이 중요합니다. 이번 장에서는 여성 생식기를 이루고 있는 각각의 장기에서 발생할 수 있는 질환의 종류에 대해 알아보겠습니다.

 

자궁 (여성 생식기 질환)

1. 외음부 질환

1) 외음 전정부염(Vulvar vestivulitis)

외음 전정부는 질로 이어지는 입구의 뒷부분에 있으며 점막 아래에 샘구조가 있습니다. 원인은 분명하지 않으나 이 부위의 염증은 동통과 함께 만성 재발성 외음 전정부염이 되며 작은 궤양이 생기기도 합니다. 외음부에는 임질, 매독, 경성하감, 음부 헤르페스 등의 성행위 매개감염증 소위 성병에 속한 병변이 외음부 피부염, 질염, 바톨린선염 같은 외음부염을 일으킵니다. 

 

2) 바톨린 낭포(Bartholin cyst)

바르톨린낭포는 비교적 흔한 여성 생식기 질환이며 어느 연령층에서나 발생하고 아프거나 불쾌감을 느낄 수 있습니다 바르톨린샘이 임질알균에 감염되면 급성 염증이 생기고 도관이 막히게 되어 낭이 형성되며 보통 3~5cm 정도로 커질 수 있고 농양을 형성하기도 합니다. 낭은 이행상피나 편평상피로 덮여 있습니다.

 

3) 만성 단순태선(lichen simplex chronicus)

만성 단순태선은 이전에는 증식성 퇴행위측으로 명명되었으며 과각화증을 동반하는 편평상피의 증식을 특징으로 합니다. 발병기전은 알려져 있지 않으나 외음부 자극에 대한 비특이성 반응일 수 있습니다. 상피에 비정형 변화가 없으면 편평상피세포 증식은 암으로 진행되지 않습니다. 임상적으로는 백반의 소견을 보이며 현미경 소견에서 상피는 두꺼워지고 기저층과 극세포층에서 핵분열의 증가를 볼 수 있습니다. 진피에서 백혈구의 침윤도 관찰됩니다. 편평상피 증식에서 비정형은 관찰되지 않으나 만일 상피세포의 비정형이 보인다면 외음 형성이상으로 간주합니다.

 

 

 

2. 질의 질환

1) 질염(Vaginitis)

트리코모나스, 클라미디아, 캔디아 등의 성병에 속하는 질환이 모두 질염을 일으킬 수 있으며 대부분의 여성들이 한 번쯤은겪어본 아주 흔한 여성 생식기 질환 중 하나입니다. 

 

2) 골반 염증성 질환(Pelvic inflammatory disease, PID)

골반 염증성 질환이란 외음부나 질에서 염증이 시작하여 상행성 전파로 여성 생식기 장기 중 골반 장기까지 염증이 퍼진 경우를 말합니다. 가장 흔한 것이 임질, 클라미디아 감염, 유산 후 감염이며 합병증으로 복막염, 불임증 등이 생길 수 있습니다.

 

3) 질 편평세포암종

원발성 질편평세포암종은 일차적으로 질에 발생하지만 자궁경부가 정상이며 다른 곳에서 원발성 암종이 없는 경우를 말합니다. 편평세포암종이 원발성으로 질에 발생하는 것은 매우 드물지만 질에 발생하는 악성 종양의 95% 이상을 차지하며 45~70세에 빈발하고 자궁경부와의 경계부위에 후벽을 따라 발생합니다. 질의 편평세포암종의 가장 큰 위험요인은 과거에 자궁경부나 외음에 편평세포암종이 있었던 경우로서 자궁경부의 침윤 편평세포암종이 있었던 환자의 1~2%에서 질편평세포암종이 발생합니다. 이에 대한 설명으로는 편평세포암종의 많은 예가 사람유두종바이러스와 관련되기 때문에 동시에 여러 장기에서 발생할 수 있다는 점과 처음의 편평세포암종이 적절하게 제거되지 못하여 재발하였거나 방사선 치료로 인한 돌연변이 유발 가능성 등이 제시되고 있습니다.

 

3. 자궁경부의 질환

여성 생식기의 자궁경부는 외경부 또는 자궁질부와 내경부 또는 경관으로 나뉩니다. 외경부는 비각화 중층 편평 상피, 내경부는 점액을 분비하는 원주상피로 구성되어 있습니다. 양자의 경계를 편평-원주 경계부라 부르는데 통상 이 부위를 이행대라고 말합니다.

 

1) 자궁경부염(Cervicitis)

자궁경부의 급성 염증은 흔히 임질, 트리코모나스, 캔디다 등에 의한 성행위 감염 질환이 있고 그 외에 대장균이나 포도구균에 의해 발생하는 비특이 염증이 있습니다. 급성 시에는 호중구의 침윤이 현저합니다. 상피가 박리되고, 미란을 형성하는데 만성 자궁경부염은 대단히 흔한 여성 생식기 질환이며 원인은 다양합니다.

현미경상 만성 염증세포 즉 림프구, 형질세포, 대식구 등의 침윤과 편평 세포화생 그리고 점액선 도관이 막혀 점액이 저류 하게 되어 만들어진 나보트 낭포가 관찰됩니다. 또 편평 세포화생은 원주상피하의 예비세포의 증식에 뒤이어서 성숙 편평 상피로 변화하는 것으로 자궁경부에서는 아주 흔한 병변입니다.

 

2) 첨형 콘딜롬(Condyloma)

 HPV 6,11형 감염에 의해서 발병되지만 자궁경부암과의 관계는 불확실합니다. 세포학으로 편평 세포에 핵 종대, 염색질 농축과 핵 주변의 세포질 공포를 수반하는 코일로 세포증이 특징적인 소견입니다.

 

3) 이형성 및 상피내암(Dysplasia and intraepithelial carcinoma)

여성 생식기의 자궁경부 상피 내 종양(CIN)은 자궁경부 점막의 상피 내에 이형성을 나타내는 편평 상피세포가 출현한 병변이며 이형성 세포의 점막층 점유 정도에 따라 경도(CIN I), 중증도(CIN II), 고도(CIN III)및 상피내암종으로 분류합니다.

경도 이형성에서 암종으로 이행하는 데는 10년, 고도의 이형성에서 암종으로 이행하는 데는 7년 정도 소요된다고 알려져 있습니다. 편평 세포암종의 전암성 병변으로 생각하고 있으나 경도의 이형성은 가역적인 상태로, 고도로 갈수록 비가역적이며 암으로 진행한다고 알려져 있습니다.

상피내암은 증식된 세포가 형태학적으로 암이라 진단할 수 있을 정도로 심한 이형성을 나타내는 세포가 편평 상피 전층을 대체하고 있으며, 상피의 증식과 이형성이 심하지만 아직 간질 내로 침윤하지 않은 상태라고 정의합니다. 상피내암은 치료 없이 그대로 두면 70% 정도에서 5년 이내에 침윤성 암으로 진행합니다. 상피내암은 침윤성 증식이 없다는 점에서 진정한 암종과는 구별되기 때문에 이형성과 함께 자궁 경부 상피 내 종양(CIN)이라고 부릅니다.

 

4) 편평 세포암종(Squamous cell carcinoma)

여성 생식기 악성 종양 중 대표적인 암종의 하나입니다. 우리나라에서 자궁암이라고 하면 바로 편평 세포암종을 의미할 만큼 흔하고 중요한 여성 생식기 질환입니다. 자궁경부암은 초기에는 특별한 증상이 없으므로 조기 발견을 위해서는 세포 진단에 의한 스크리닝 검사가 필요합니다. 20세부터 2년에 한 번씩 국가에서 실시하는 자궁경부암 검진 행하는 것이 바람직합니다.

자궁경부에서 발생하는 암종의 대부분은 편평 세포암종으로, 거의 90%가 이에 속합니다. 특히 이행대에서 발생하여 침윤성으로 성장하여 주변 조직으로 침윤하고 전이합니다. 암종의 원인으로는 제2형 단순포진 바이러스와 유두종 바이러스(HPV 16,18,31,33,35형)가 연관되어 있습니다. 조직 발생의 암화과정으로써는 이형성 - 상피 내 암종 - 미소침윤성 암종 - 침윤성 암종의 과정을 거쳐 발병하는 경우가 많습니다.

 

5) 선암종(Adenocarcinoma)

선암종은 내경부의 비교적 상부로부터 발생되는 경우가 많습니다. 또한 림프절 전이와 원격 전이를 합병하게 됩니다. 10~15%의 자궁경부암종을 차지하며 자궁의 내경부선에서 기원합니다. 육안상 유두상 모양을 하는 경우가 많으며 현미경으로는 고분화 선암종이 많습니다.

 

HPV 바이러스, 자궁경부암

 

4. 자궁 체부의 질환

1) 선근증(Adenomyosis)

자궁내막 조직이 자궁내막 기저로부터 3mm 이상 떨어져 자궁체부 근층 내에 이소성으로 존재할 경우를 선근증이라고 합니다. 40대 이후의 여자에 많으며 부검에서는 약 40%가 발견될 정도로 흔한 여성 생식기 질환입니다. 근육층이 이소성 자궁내막의 증식과 근세포의 증식이 동반되어 자궁전체, 혹은 국소가 비대해집니다. 국소성으로 비대해질 때는 임상으로 자궁근종과 감별이 어렵습니다. 그 이유는 내막선 증식과 함께 자궁근의 증식이 동반되기 때문입니다.

 

2) 자궁내막증(Endometriosis)

자궁내막조직이 자궁체 근층 이외의 부위에 존재하는 경우를 자궁내막증이라고 합니다. 여성 불임의 가장 큰 원인이 되는 여성 생식기 질환으로 난소, 난관벽, 자궁 옆 조직, 대장 장막, 비뇨기 및 피부에 나타날 수 있으며 드물게는 비점막에도 나타날 수 있습니다. 특히 난소에 있을 때는 초콜릿색의 혈액이 가득한 낭종을 만들므로 초콜릿 낭포라고도 합니다. 현미경으로 내면에 자궁내막 조직을 발견할 수 있습니다. 발생 원인은 아직 정확히는 알려지지 않았으나 체강 상피의 화생에 기인하거나 월경 시 탈락된 자궁내막이 난관을 타고 역류하여 복강 내로 전파된 것이라고 생각하고 있습니다.

 

3) 평활근종(Leiomyoma)

평활근종은 여성에서 가장 흔한 양성 종양 질환으로 일반적으로는 자궁근종이라고 불리고 있습니다. 자궁 체부의 평활근에서 발생하는 양성 종양이지만 자궁 경부 및 자궁 방부에서도 볼 수 있습니다. 자궁 체부에서 발생하는 경우 발생 부위에 따라 점막하 근종, 근층 내 근종과 장막하 근종, 경부근종 등으로 나뉩니다. 

육안상 팽창성 결절을 형성하며 절단면에서 소용돌이 모양의 근섬유 배열을 볼 수 있습니다. 현미경으로 시가 모양의 핵을 가진 방추형의 평활근 세포의 증식을 볼 수 있고 2차 퇴행성 변화 즉 낭성변성, 석회화, 유리질 변성 등이 흔하게 보입니다.

양성의 평활근종이 악성으로 전환되는 것은 매우 드뭅니다. 심한 자궁출혈을 동반할 수도 있으며 불임을 초래하기도 합니다. 선근증이 평활근종이라고 진단되어 자궁이 적출되는 경우도 많으며 근종과 선근증이 동시에 존재하는 경우도 적지 않습니다.

 

자궁근종(Myoma) 증상, 치료 및 예방법

 

 

4) 평활근육종(Leiomyosarcoma)

평활근육종은 자궁근층에서 발생합니다. 자궁 육종 중에서 가장 많으나 자궁에서 발생하는 악성종양 중에서는 드문 종양입니다. 양성의 평활근종과 감별은 조직으로 평활근 세포의 이형성이 심하고, 핵분열이 많이 보이는 것으로 세포의 비정형성이 없는 경우는 고배율시야당 10개 이상의 유사분열수, 비정형 세포가 있는 경우는 10개, 고배율 시야당 5~10개의 유사분열상이 관찰되는 경우 육종으로 진단할 수 있습니다. 연부조직이나 타 장기에서 발생한 평활근육종에 비하여 유사분열이 현저히 많은 것이 특징입니다.

 

5) 자궁내막 과형성증(Endometrial hyperplasia)

자궁내막 과형성증은 자궁내막이 지속적으로 에스트로겐의 자극을 받게 되면 자궁내막이 증식되는 것입니다. 원인은 에스트로겐이 혈중에 증가할 수 있는 질환, 외부에서 에스트로겐을 투여받았거나, 프로게스테론에 의해 길항 작용을 받지 못하는 경우 등이 있습니다.

 

6) 자궁내막 선암종(Endometrial adenocarcinoma)

자궁 내막선암종의 빈도는 자궁경부암의 약 1/10이며 우리나라 여성에서는 많지 않은 편입니다. 에스트로겐의 과다한 자극이 가장 중요한 원인으로 알려져 있습니다. 그 외 비만, 당뇨병, 고혈압, 불임환자에서 좀 더 호발 합니다. 자궁내막암종의 대부분이 선암종이며 10~20%에서 편평 상피화생이 관찰되는 선극세포암종입니다.

 

5. 난소 질환

1) 자궁내막증(Endometriosis)

난소는 자궁내막조직이 이소성으로 존재하는 자궁내막증의 호발 부위로 흔하게 발생하는 여성 생식기 질환입니다. 난소 조직 내에 자궁내막이 있으면 그 자체가 월경주기에 따라 증식 출혈을 하고 낭포를 만들 수 있는데 그 안에는 변성된 혈액성 내용물을 가지고 있습니다. 이를 초콜릿 낭이라고 하며 현미경에서 낭포에서 자궁내막선과 간질조직을 발견할 수 있는 여성 생식기 질환입니다.

 

2) 낭포(Cyst)

 - 난포낭포 : 난포의 성숙과정 또는 퇴행성 성숙난포에서 발생합니다. 낭포 내에는 혈청과 같은 액체를 갖고 있습니다. 난포낭포가 양측 난소에서 동시에 발생하며 간질조직이 증식하는 다발성 난포낭포를 형성하는 경우에는 남성 호르몬의 과분비가 있으므로 무월경, 자궁내막 증식증, 불임 등을 일으키고 뇌하수체의 내분비 이상을 수반할 경우도 있습니다. 이것을 다낭난소 증후군이라고 합니다.

- 황체난포 : 고나도트로핀의 분비증가로 난포세포가 황체화한 난포낭포를 말합니다. 

 

3) 기형종(Teratoma)

외, 중, 내배엽 중 2배엽 이상의 기원을 가지는 조직으로 구성된 것을 기형종이라고 하는 여성 생식기 질환입니다. 난소 종양 내부에 머리카락이나 이빨, 피부와 같은 조직 등이 생길 수 있으며 그 분화정도에 따라 성숙 기형종, 미성숙 기형종으로 구분할 수 있습니다. 성숙 기형종은 생식세포종양 중에서 가장 흔하며 원발성 난소종양의 25~40% 정도를 차지하며 20~40대에 흔합니다. 미성숙 기형종은 세 배엽에서 유래된 조직으로 구성되지만 성숙 기형종과는 달리 발생과정에서만 나타나는 미성숙 조직이 성숙 조직과 혼합되어 나타납니다. 미성숙 조직으로는 태생기의 신경관을 구성하는 원시 신경상피가 대표적이며 그 밖에도 미성숙 사구체나 발생모체가 관찰되기도 합니다. 이 종양의 일부에서는 다른 생식세포종과의 혼합종으로 발생할 수도 있습니다. 조직 내에서 관찰되는 원시 신경상피의 양에 따라 현미경 소견에서 등급 1~3등급으로 구분하며 이 등급에 따라 예후가 다릅니다.

 

4) 자궁내막모양 선암종(Endometrioid adenocarcinoma)

난소에 이소성으로 존재하던 자궁내막선상피에서 기원하는 자궁내막모양 암종은 난소의 악성 종양 중 10~15%를 차지하고 있으며 양성 종양과 경계악성 종양은 거의 없습니다. 형태로는 관상의 선으로 구성되어 있어 장액성 및 점액성 암종과 구별되며 자궁 체부에 생기는 내막암과 같은 조직소견을 나타냅니다. 약 25%에서 자궁내막증이 동시에 관찰되므로 그 기원의 가능성을 추측하게 합니다. 그러나 대부분은 체강상피의 자궁내막조직으로부터 분화되어 발생된다고 추정하고 있습니다. 현미경으로는 전형적인 선상구조를 만드는 비교적 분화도가 높은 선암종의 형태를 나타내나 점액분비는 거의 없거나 미약합니다.