남성 생식기 질환

1. 고환과 부고환 질환

1) 잠복고환(Cryptorchidism)

 

 고환이 정상으로 음낭 내로 들어가지 않고 도중에 복강 내 또는 서혜부에 멈춰버린 것을 정류 고환이라고 하는 남성 생식기 질환입니다. 원인은 정삭이 짧은 경우, 서혜관의 협착, 13 삼역색체증과 같은 유전 이상, 황체화호르몬의 감소와 같은 호르몬 이상 등을 들 수 있습니다. 신생아에서 3% 정도 발견되지만 보통은 1년 내에 다시 음낭 내로 들어가게 됩니다. 25%는 양측성 잠복고환이 생기기도 합니다. 잠복 고환 상태로 시간이 오래 지날수록 정자 형성이 현저히 떨어지며 사춘기 이후에는 고환이 위축되어 정원세포의 감소, 간질 섬유화, 정세관 기저막의 비후와 유리질화 등이 나타납니다. 고환은 몸 외부로 노출되어 있어 외상을 받기 쉬울 뿐만 아니라 악성 종양이 발생될 수 있기 때문에 최소한 6세 이전에 수술을 하여 잠복 고환을 음낭 내로 옮겨주는 것이 필요합니다. 정류 고환의 위치는 복강이나 서혜부, 서혜관 등이 있습니다.

 

2) 고환과 부고환염(Testis and epididymitis)

 

 요도염에서 파급되어 고환이나 부고환에 염증이 2차로 잘 발생하게 됩니다. 바이러스가 원인인 경우는 소아에서 유행성이하선염 발병 시에, 증상이 있는 환자 중 약 20%에서 급성 고환염이 동반됩니다. 이 경우를 멈프스 고환염이라고 합니다. 

대부분의 급성 임균성 또는 클라미디아 균에 의한 부고환염은 급성 임균성 또는 클라미디아요도염에 속발되는 것입니다. 그 외 비임균성 부고환염은 포도구균, 연쇄구균, 대장균 등에 의하여 일어날 수 있으며 이때는 부고환의 화농성 염증과 농양이 잘 형성됩니다. 결핵성 요도염 후에도 부고환이나 고환에 염증이 생겨 불임을 유발할 수도 있습니다.

남성 생식기

 

2. 종양(Tumors)

고환에서도 여성의 난소에 발생하는 배세포종양 및 성삭간질성 종양 등이 발생합니다. 배세포종양의 빈도는 전체 고환종양의 90%를 차지합니다. 악성 림프종도 5%를 차지합니다. 배세포종양의 분류는 정상피분화를 보이는 것과 보이지 않는 것으로 나눌 수 있습니다. 즉 정상피종과 정상피종이 아닌 것으로 나눌 수 있습니다. 정상피종이 아닌 부류에 속하는 종양은 배아암종, 융모암종, 난황낭 종양 등이 있습니다. 배세포종양의 원인은 대부분의 경우 잘 알려지지 않았지만 일부는 정류 고환에서 생기며 또는 유전 영향과 고환 이형성과도 연관이 있다고 알려져 있습니다.

일반 임상증상으로는 1차로 종창, 종괴, 동통 등을 호소하며 호르몬의 영향 그리고 전이에 의한 임상 증상 등을 나타낼 수 있습니다. 배세포 기원 종양으로는 정상피종, 배아암종, 기형종, 융모막암종 등이 있습니다.

 

1) 정상피종(Seminoma)

 

 정상피종은 배세포 기원 종양의 30%를 차지하는 생식기 질환입니다. 30대에 호발 하며 고전형, 정세포정, 역형성 등으로 분류합니다.

고전형 정상피종은 균질적이고 엽상의 회백색을 띠는 형태를 가지고 출혈이나 괴사가 없으며 백색막이 잘 유지되어 있습니다. 현미경 소견으로는 다각형의 정상피 세포로 되어 있고 세포질이 풍부하고 세포질 내에 글리코겐이 많으며 중앙의 핵은 크고 핵소체도 뚜렷합니다. 

정세포성 정상피종은 비교적 드문 질환으로 나이가 든 사람에서 발생해 천천히 성장하는 것이 특징입니다. 현미경으로 관찰 시 고전 정상피종 구성 세포와 2차 정모세포와 유사한 세포가 혼합되어 관찰됩니다.

역형성 정상피종은 고전 정상피종과 유사하지만 세포의 비정형성이 심하고 유사분열 수도 증가하는 것이 특징입니다.

 

2) 배아암종(Embryonal carcinoma)

 

 배아암종은 비교적 젊은 남성에게서 호발 하는 남성 생식기 질환입니다. 정상피종보다 진행이 빠르며 대개는 경계가 좋지 않아 주변의 부고환과 정상으로 침윤하는 경우가 많습니다. 육안으로 관찰 시 회백색의 종괴로 출혈과 괴사가 혼재하고 있습니다. 현미경적 소견은 초기 발생기의 원시세포로 구성되어 있고 세포의 경계가 불명확하며 판상, 유두상, 관상 등의 다양한 형태로 세포가 증식하게 됩니다. 거대세포가 많으며 HCG를 분비하여 융모막 암종 성분을 포함한 혼합형이 경우가 많습니다. 

 

3) 융모막 암종(Choriocarcinoma)

 

 융모막 암종은 고도의 악성 종양 질환이며 세포성 및 합포성 영양막 세포로 구성되어 있습니다. 유사한 종양이 자궁 내 태반조직이나 난소에서도 발생하며 종격동에서도 발생합니다. 전이를 일으킨 경우라도 고환의 원발성 융모막암종은 크기가 작은 경우가 대부분입니다. 육안 소견은 아주 작은 섬유로 대치된 부위부터 커다란 출혈성 종괴부터 다양합니다. 조직상 다각형의 세포성 영양막세포와 합포성 영양막세포로 구성되어 있습니다. 침투형, 균질형의 점액성 종괴가 나타나며 혼합형으로 나타날 때는 배세포종양에서 관찰되는 내배엽동이라는 구조도 관찰됩니다.

 

4) 기형종(Teratoma)

 

 기형종은 종양 내에서 내배엽, 중배엽, 외배엽 총 3배엽에서 기원되는 조직으로 구성되는 남성 생식기 질환입니다. 

성숙 기형종은 종양이 모두 분화된 성숙한 조직으로 지방조직, 연골, 피부 등의 성분들이 혼합되어 관찰됩니다.

미성숙 기형종은 각 배엽에서 미분화 성분이 나타나는 종양이며 주로 뇌성분이 많이 나타나 저악성 종양으로 취급하고 있습니다.

악성 기형종은 편평 세포암종이나 선암종이 기형종에 발생하는 경우를 말하며 기형암종이라고 부릅니다.

 

3. 전립선 질환

1) 전립선염(Prostatitis)

 

 전립선염은 비교적 흔하게 발생하는 남성 생식기 질환으로 임균과 대장균 감염에 의한 급성 화농성 염증으로 나타나기도 하고 림프구, 형질세포, 대식구 침윤을 동반하는 만성 염증으로 나타나기도 합니다. 급성 염증 시 화농과 농양이 관찰되며 배뇨 또는 사정 시 동통을 호소합니다. 만성 염증에는 육아종성 염증도 포함됩니다.

 

2) 전립선 비대증(Prostatic hypertrophy)

 

 결절성 과형이라고도 하며 전립선의 구성 요소인 선과 간질이 결절성으로 증식하여 전립선 전체의 크기가 종대 해진 질환입니다. 주로 70세 이상 노인에게서 발병하며 40~60세에도 50% 정도 발병합니다. 전립선의 중심부를 통하는 요도에 가까운 내선의 영역에서 비대증이 발생하므로 조기부터 배뇨장애를 호소하게 됩니다. 원인은 나이가 증가하면서 안드로겐 호르몬의 감소로 인해 상대적으로 에스트로겐 호르몬이 상승하며 발생하는 걸로 생각되고 있습니다.

호르몬의 영향은 요도 주위 조직인 중앙소엽부터 받습니다. 소엽들이 과형성 되므로 선은 커지며 주변 조직을 압박하여 결절 형태로 고무 같은 딱딱함을 가집니다. 임상적으로 초기 배뇨 곤란이 주된 증상입니다. 그 이유는 과형성 된 전립선의 중앙엽이 방광내부로 돌출하거나 내측요관입구나 요도입구를 막기 때문입니다. 합병증으로 방광의 염증, 신장염, 수신증 등이 있으며 수술적으로 과형성 된 결절을 제거하는 방법이 가장 좋은 치료 방법입니다.

 

4. 전립선 암종(Prostatic carcinoma)

노령인구가 증가함에 따라 점점 늘어나고 있는 남성 생식기 질환으로 전립선암종이 증가하는 경향이 있으며 50세 이후에 호발 됩니다. 임상적으로 전립선암이라고 진단되고 조직검사에서 확인된 임상암이 많지만 때로는 전이암소가 먼저 발견되는 경우도 있습니다. 원발소가 불분명한 경우를 불현성암이라고 합니다. 전립선 비대증과는 반대로 전립선암은 요도로부터 떨어진 전립선의 외선영역에서 발생하기 쉬우므로 배뇨장애와 같은 증상이 나타나지 않거나 늦어지게 됩니다. 조직상 대부분은 분화가 잘 된 선암으로 혈청 검사에서 산 포스터파아제 수치가 상승하게 됩니다. 광범위한 골전이를 일으키기 쉽고 골전이가 생기면 혈중 알칼리 포스파타아제 수치도 올라갑니다. 남성 호르몬은 전립선암세포의 증식을 촉진한다고 생각되고 있으므로 유방암과 반애로 여성 호르몬 투여가 유효합니다.

전립선암의 분화도는 글리아슨의 기준에 따라 5등급으로 나누고 있습니다. 그 기준에 따르면 모든 암종이 잘 분화된 관상의 구조로 되면 1등급, 관상의 구조가 전혀 없어 분화가 나쁘면 5등급으로 나눕니다. 암종 성분 중 제일 많이 포함한 성분과 제일 분화가 나쁜 성분을 종합하여 진단합니다. 대개는 분화도가 좋은 관상의 암조직이 주변 신경으로 침투를 잘합니다.

초기에 피막을 뚫고 주변조직으로 침투하거나 후에 주위 림프절과 타 장기로 전이하기도 합니다. 특히 척주로 잘 전이되고 종양이 피막 내에 있는 초기에는 5년 생존율이 약 80% 정도가 됩니다.

 

5. 음경과 요도

음경이나 요도에는 요도염, 귀두염 등의 급성 또는 만성 염증을 일으킵니다. 이들 중 임질 요도염은 임균에 의한 화농성 요도염을 말하는데 합병증으로 불임이 잘되는 성병으로 중요하며 최근에는 약제에 내성이 강한 균이 출현하여 잘 낫지 않는 경우도 많습니다. 진단은 호중구 내 쌍구균을 배양하는 것이 중요합니다. 급성 요도염, 부고환염, 요도협착 등을 일으킬 수 있습니다.

 

1) 첨형 콘딜로마

 성행위 감염증의 하나로 귀두의 관상구, 음낭 등에 발생합니다. 인체 유두종 바이러스에 의하여 생기며 비교적 흔한 남성 생식기 양성 질환으로 코일로 세포증과 유두종증이 특징입니다.

 

2) 편평 세포암종(Squamous cell carcinoma)

 음경암은 대게 편평 세포암종이며, 처음 진단받을 때 20~30%는 이미 서혜부 림프절에 전이되어 있는 경우가 많습니다. 남성암의 1% 미만이고 동양계에 비교적 흔합니다. 음경암의 호발부위는 귀두입니다. 육안으로 회백색 또는 적색의 판으로 시작하여 대부분은 궤양을 만듭니다. 현미경상 일반적인 편평 세포암종과 동일하고 분화의 정도는 일반적으로 좋은 편입니다.