자궁경부 조직검사 결과보는 법, CIN 1·2·3과 상피내암 차이부터 원추절제까지

자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 나오면 병원에서는 질확대경 검사와 함께 조직검사를 권합니다. 세포검사가 떨어져 나온 세포를 보고 "이상이 있는지 걸러내는" 검사였다면, 조직검사는 실제 자궁경부 조직을 떼어내 "정말 병변이 있는지, 있다면 어느 단계인지"를 확인하는 검사입니다. 그런데 결과지를 받아보면 CIN 2, HSIL, 상피내암 같은 용어가 한꺼번에 나와서 세포검사 때보다 더 헷갈린다는 분들이 많습니다. 지난번에는 자궁경부 세포검사 결과와 HPV의 관계를 정리해 드렸는데요. 이번에는 그다음 단계인 자궁경부 조직검사 결과지에 나오는 용어가 각각 무슨 뜻인지, 결과에 따라 치료가 필요한지 정리해 보겠습니다.

 

 

목차

• 자궁경부 조직검사는 언제, 어떻게 할까
• 결과지 용어, CIN과 LSIL·HSIL의 관계
• 병변이 없는 결과 (자궁경부염, 화생)
• CIN 1, 저등급 병변
• CIN 2, 애매할 때 쓰는 p16 검사
• CIN 3와 상피내암
• 선상피내암(AIS)과 침윤암
• 원추절제술 결과지 보는 법
• 결과별로 다음에 해야 할 일
• 마무리

자궁경부 조직검사는 언제, 어떻게 할까

 

자궁경부 조직검사는 보통 세포검사에서 ASC-H, LSIL, HSIL처럼 이상 소견이 나왔거나, ASC-US와 함께 고위험형 HPV가 확인됐을 때 진행합니다.

검사는 질확대경(colposcopy)으로 자궁경부를 확대해서 보는 것부터 시작합니다. 자궁경부에 식초 성분의 용액을 바르면 이상 부위가 하얗게 변하는데, 의사는 이 부위를 찾아 작은 집게로 쌀알 크기만큼 조직을 떼어냅니다. 필요하면 자궁경부 안쪽 관을 긁어 조직을 얻는 자궁경관 소파술(ECC)을 함께 하기도 합니다.

구분	세포검사	조직검사
검사 대상	표면에서 떨어져 나온 세포	직접 떼어낸 조직 조각
역할	이상 세포가 있는지 선별	병변의 확진과 단계 판정
결과 표기	NILM, ASC-US, LSIL, HSIL 등	자궁경부염, CIN 1·2·3, 상피내암, 암 등
결과를 정하는 것	다음 검사가 필요한지	치료가 필요한지

조직 검사와 세포 검사의 차이점은? 어떤 검사가 더 정확할까?

 

결과지 용어, CIN과 LSIL·HSIL의 관계

 

조직검사 결과지에서 가장 많이 보게 되는 용어가 CIN(Cervical Intraepithelial Neoplasia, 자궁경부 상피내 종양)입니다. 자궁경부 표면을 덮고 있는 상피층 중 이상 세포가 얼마나 두껍게 차지하고 있는지에 따라 1, 2, 3단계로 나눕니다.

CIN 1	상피 아래쪽 3분의 1	LSIL, 경도 이형성
CIN 2	상피 아래쪽 3분의 2까지	HSIL, 중등도 이형성
CIN 3	상피 거의 전체	HSIL, 고도 이형성, 상피내암 포함

 

세포검사에서 쓰던 LSIL, HSIL이라는 용어가 조직검사 결과지에도 나와서 헷갈리실 수 있습니다. 최근에는 조직검사에서도 LSIL(CIN 1), HSIL(CIN 2), HSIL(CIN 3)처럼 두 표현을 함께 적는 경우가 많습니다. 쉽게 말해 CIN 1은 낮은 단계, CIN 2와 3은 높은 단계로 묶어서 이해하시면 됩니다.

 

중요한 점은 CIN은 아무리 높은 단계라도 아직 상피층 안에 머물러 있는 전암 병변이라는 것입니다. 이상 세포가 상피 아래 기저막을 뚫고 내려가야 비로소 '침윤암', 즉 우리가 아는 자궁경부암이 됩니다.

 

병변이 없는 결과 (자궁경부염, 화생)

세포검사에서 이상 소견이 나왔지만 조직검사에서는 특별한 병변이 없다고 나오는 경우도 많습니다. 이때 결과지에는 다음과 같은 표현이 적힙니다.

Chronic cervicitis (만성 자궁경부염)	자궁경부에 흔히 있는 염증, 전암 병변 아님
Squamous metaplasia (편평상피화생)	자궁경부 세포가 바뀌는 자연스러운 과정
Koilocytosis (공동세포증)	HPV 감염의 흔적은 보이지만 CIN 단계는 아님
No dysplasia / Negative for intraepithelial lesion	이형성이나 상피내병변 없음

 

이런 결과가 나왔다면 당장 치료할 필요는 없지만, 세포검사에서 높은 단계 이상이 나왔던 경우라면 조직이 병변을 비껴갔을 가능성도 있어 의료진이 정한 일정에 따라 추적 검사를 받는 것이 중요합니다.

 

CIN 1, 저등급 병변

 

CIN 1은 HPV 감염으로 상피 아래쪽 일부 세포에 변화가 생긴 상태입니다. 엄밀히 말하면 전암 병변이라기보다 "HPV가 지금 활동하고 있다"는 표시에 가깝습니다.

CIN 1은 저절로 좋아지는 경우가 많아서 대부분 치료 없이 경과를 관찰합니다. 치료하지 않고 지켜본 연구들을 종합한 메타분석에서도 CIN 1의 약 60%는 저절로 사라졌고, CIN 2 이상으로 진행한 경우는 약 11%였습니다.

 

CIN 2, 애매할 때 쓰는 p16 검사

 

CIN 2는 높은 단계 병변(HSIL)으로 분류되지만, 실제로는 CIN 1과 CIN 3 사이 경계에 있어 판단이 가장 까다로운 단계입니다. 같은 연구에서 CIN 2도 약 55%가 저절로 좋아졌지만, 약 19%는 더 진행했습니다.

 

병리과에서는 CIN 2인지, 단순한 염증이나 미성숙한 세포 변화인지 애매할 때 p16이라는 면역조직화학염색을 추가로 합니다. 고위험형 HPV가 세포 안에서 활발하게 작용하면 p16 단백질이 많아지는데, 슬라이드에서 상피 아래쪽부터 진한 갈색이 띠처럼 연속적으로 물들면(block positive) 높은 단계 병변으로 판단하는 근거가 됩니다. 결과지에 'p16 positive'라는 문구가 함께 적혀 있다면 이런 과정을 거친 결과라고 이해하시면 됩니다.

 

CIN 2는 원칙적으로 치료를 권하지만, 나이가 젊거나 임신 계획이 있는 경우에는 의료진 판단에 따라 일정 기간 경과를 관찰하기도 합니다. 원추절제술이 이후 임신에서 조산 위험을 다소 높일 수 있기 때문입니다.

 

CIN 3와 상피내암

 

CIN 3는 상피 거의 전체가 이상 세포로 바뀐 상태입니다. 예전에는 상피 전체가 완전히 바뀐 경우를 따로 '상피내암(carcinoma in situ, CIS)'이라고 불렀는데, 지금은 CIN 3 안에 상피내암까지 포함해서 함께 분류합니다.

 

'암'이라는 단어 때문에 놀라시는 분들이 많지만, 상피내암은 아직 기저막을 뚫고 내려가지 않은 단계라 원추절제술로 병변을 제거하면 대부분 완치됩니다. 다만 그대로 두면 침윤암으로 진행할 수 있어 CIN 3는 치료를 원칙으로 합니다.

단계	자연치유 비율	더 진행하는 비율	일반적인 방향
CIN 1	약 60%	약 11% (CIN 2 이상으로)	경과 관찰
CIN 2	약 55%	약 19%	치료 권장, 상황에 따라 관찰
CIN 3	약 28%	저절로 좋아지는 경우 적음	치료 원칙

 

산정특례와 보험 측면에서도 차이가 있습니다. 결과지에 상피내암으로 진단되면 '자궁경부의 제자리암종' 상병코드가 적용돼 중증질환 산정특례 대상이 될 수 있고, 등록하면 5년간 진료비 본인부담이 5%로 줄어듭니다. 반면 고도 이형성은 상병코드가 달라 적용이 다를 수 있으니, 진료받는 병원에 산정특례 등록 여부를 꼭 확인해 보시기 바랍니다.

 

선상피내암(AIS)과 침윤암

자궁경부에는 편평상피 말고 점액을 만드는 선상피도 있습니다. 이 선상피에서 생기는 전암 병변을 선상피내암(Adenocarcinoma in situ, AIS)이라고 합니다. 빈도는 낮지만 자궁경부 안쪽 깊은 곳에 생기거나 여러 군데 흩어져 있는 경우가 있어서, CIN과 달리 경과 관찰보다는 원추절제술로 병변을 확실하게 제거하는 것을 원칙으로 합니다.

 

결과지에 편평세포암(Squamous cell carcinoma)이나 선암(Adenocarcinoma)이 적혀 있다면 이상 세포가 기저막을 넘어 침윤한 자궁경부암이라는 뜻입니다. 이 경우에는 영상 검사로 병기를 확인한 뒤 수술이나 방사선 치료 등 치료 방법을 정하게 됩니다.

 

원추절제술 결과지 보는 법

CIN 2·3이나 상피내암으로 원추절제술(LEEP, 루프 전기절제술)을 받으면 떼어낸 조직으로 다시 한번 조직검사를 합니다. 원추절제술은 치료이면서 동시에 병변 전체를 확인하는 정밀 검사이기도 합니다.

 

병리과에서는 원추절제술 조직을 받으면 시계 방향으로 위치를 표시한 뒤 여러 조각으로 나눠 모두 슬라이드로 만들어 봅니다. 작은 조직검사에서 보이지 않던 더 높은 단계의 병변이 숨어 있지 않은지, 병변이 잘린 가장자리까지 닿아 있지 않은지 하나하나 확인하기 위해서입니다.

원추절제술 결과지에서 꼭 확인할 것은 절제연(margin)입니다.

Resection margin: free / negative	잘라낸 가장자리에 병변이 없음, 병변이 깨끗하게 제거됨
Resection margin: involved / positive	잘라낸 가장자리에 병변이 닿아 있음, 남아 있을 가능성
Endocervical margin	자궁경부 안쪽 방향 절제연, 이곳이 양성이면 더 주의

 

절제연이 양성이라고 해서 무조건 재수술을 하는 것은 아닙니다. 원추절제술 과정에서 남은 병변이 함께 정리되는 경우도 많아서, 보통은 추적 검사를 하면서 지켜보고 필요할 때 추가 치료를 결정합니다.

병리과는 어떤 곳일까? 조직검사와 암 진단을 담당하는 병리과 알아보기

 

결과별로 다음에 해야 할 일

자궁경부염, 화생, 공동세포증	의료진 일정에 맞춰 세포검사·HPV 추적
CIN 1 (LSIL)	치료 없이 경과 관찰, 보통 1년 뒤 추적 검사
CIN 2 (HSIL)	원추절제술 권장, 젊거나 임신 계획 시 경과 관찰 고려
CIN 3 / 상피내암 (HSIL)	원추절제술 등 치료, 산정특례 해당 여부 확인
선상피내암 (AIS)	원추절제술로 확실한 제거
침윤암	병기 검사 후 수술, 방사선 치료 등
원추절제술 후	절제연 확인, 이후 HPV 검사와 세포검사로 수년간 추적

 

치료를 받은 뒤에도 HPV가 남아 있으면 재발할 수 있어서, 원추절제술 후에는 HPV 검사와 세포검사를 정기적으로 받는 것이 중요합니다. 연속으로 음성이 확인될 때까지는 일반 검진보다 짧은 간격으로 검사하게 됩니다.

 

마무리

자궁경부 조직검사 결과지는 CIN, LSIL, HSIL, 상피내암처럼 비슷한 용어가 섞여 있어 어렵게 느껴지지만, 핵심은 단순합니다. CIN 1은 HPV 감염의 흔적으로 대부분 경과 관찰을 하고, CIN 2와 CIN 3는 높은 단계 병변으로 보통 원추절제술로 치료합니다. 상피내암이라는 이름에 '암'이 들어가도 아직 상피 안에 머문 단계라 치료하면 대부분 완치됩니다. 결과지를 받으셨다면 단계와 함께 p16 결과, 원추절제술을 받았다면 절제연까지 확인해 보시고, 무엇보다 치료 후 추적 검사를 빠뜨리지 않는 것이 가장 중요합니다.

 

이 글은 일반적인 정보 제공을 위한 것으로, 개인의 결과 해석과 치료 방침은 담당 의료진과 상의해 주시기 바랍니다.

 

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