갑상선 질환의 종류 그리고 갑상선 기능 항진증과 저하증

갑상선 질환의 종류

1) 하시모토병(Hashimoto's disease)

하시모토병은 중년 여성에게 많이 발생하며 남녀비가 1:10 정도 되는 가장 대표적인 자가면역 질환으로 항티로글로불린항체, 항소포항체와 교질에 대한 항체가 존재합니다. 임상 증상으로 갑상샘이 커지며 단단해지는 증상이 나타납니다. 조직병리학적으로는 여포 사이에 다수의 림프구 침윤과 배중심을 갖는 림프여포가 다량 관찰됩니다. 활성화 T 림프구, 면역 글로불린 등에 의해 갑상샘 여포 세포는 변성에 빠지고, 휘슬레세포 또는 호산 세포가 출현합니다. 이 세포는 세포질이 호산성으로 염색되며 전자현미경상 많은 미토콘드리아가 관찰된다는 것이 특징입니다. 여포는 점차 파괴되고 소실됩니다. 갑상샘은 처음에는 크기가 커지기만 하지만 말기에는 섬유화 되어 위축됩니다. 따라서 초기에는 갑상선기능항진증을 일으킬 수도 있으나 결국엔 기능이 저하됩니다.

 

2) 갑상선 종대, 고이터(Goiter)

갑상선 종대 또는 고이터라고 불리는 질환은 갑상선호르몬의 생산이 부족하여 뇌하수체의 THS 분비가 증가되어 이차로 갑상선의 크기가 커지는 것을 말합니다. 그러나 임상으로는 단순히 외형으로 갑상선이 커져있는 상태를 의미하는 것으로 여겨지고 있습니다. 따라서 현미경으로는 부족한 갑상선 호르몬을 생산하기 위하여 여포 증식이 일어나거나 여포의 직경이 커져 있는 것을 관찰할 수 있습니다. 즉 TSH에 자극받은 여포는 직경이 작고 상피가 원주형인 반면에 퇴행성인 여포는 크고 풍부한 교질을 갖고 있으며 키가 낮은 납작한 상피로 구성되어 있습니다. 그 외 낭성변성, 섬유화, 출혈과 석회화도 동반되므로 갑상선은 결절형의 형태를 가지게 됩니다. 임상적으로는 통증이 없는 갑상선 종대를 일으키며 기능은 대게 정상범위입니다.

갑상선 종대는 크게 2개로 나누는데 기능 장애를 일으키지 않는 단순성 갑상선 종대, 기능 항진을 일으키는 중독성 갑상선 종대로 나눌 수 있습니다. 단순성 갑상선 종대에는 지역성 즉 요오드 결핍에 대한 보상성 과형성으로 해초를 먹을 기회가 없는 히말라야 등의 산악 지역에 많습니다. 이 지역에 사는 사람의 약 5%에서 관찰되며 여성에서 흔하게 나타납니다. 중독성 갑상선 종대는 기능 항진을 동반한 모든 갑상선 병변을 의미합니다. 형태로 미만성 갑상선 종대, 결절성 갑상선 종대, 유선종 갑상선 종대 등으로 분류합니다.

 

3) 선종(Adenoma)

가장 흔한 갑상선 양성 종양으로 여포선종입니다. 갑상선 결절 중 단발성인 경우의 30%를 차지합니다. 피막을 가지는 단단한 결절로 구성 세포의 모양이 이 결절의 주위에서 볼 수 있는 정상 여포와는 다릅니다. 이러한 소견은 선종성 고이터에서 흔하게 보이기 때문에 감별이 필요합니다. 피막의 완전성 여부가 선종성 고이터와 선종대의 감별에 도움이 됩니다. 일부에서는 낭성 변화를 일으키기도 합니다. 현미경으로 다양한 크기와 분화를 보이는 여포의 증식을 관찰할 수 있습니다. 갑상선기능 항진증을 일으키는 경우에는 중독성 선종이라고도 합니다.

 

4) 유두모양 선암종(Papillary carcinoma)

유두모양 암종은 가장 흔한 갑상선 선암종이며 갑상선 암종의 80%를 차지합니다. 육안으로 미소암으로부터 크기가 10cm가 넘는 정도의 큰 것까지 다양합니다. 비교적 천천히 자라며 주변을 침투하나 국소 결절을 이루기도 합니다. 현미경으로 유두모양 증식을 하고 핵의 염색질이 투명한 모양을 가진 소위 만화주인공인 고아 애니의 눈과 같은 모양의 투명핵, 색 내 세포질 봉입체 출현, 사종체가 40% 정도 관찰되며 섬유화를 동반합니다. 림프절 전이를 잘하며 발견 당시 10%의 경부 림프절 전이가 있습니다. 여포 성분도 흔하게 관찰되고 예후가 나쁜 경우는 갑상선 외부로 종양이 퍼졌거나 분화도가 나쁘거나 노인에서 발생했거나 질병의 장기화 등입니다.

 

5) 여포성 암종(Follicular carcinoma)

여포성 암종은 갑상선 암종의 10%를 차지합니다. 여성에 호발하고 40대 이후가 많습니다. 육안으로 갑상선종과 같이 피막에 둘러싸이는 피막형과 침투형이 있습니다. 현미경으로 다양한 크기 및 분화도를 보이는 여포로 구성되고 주변 조직이나 혈관, 또는 피막에 침투하고 있는 것이 관찰됩니다. 거의 모든 증례에서 티로글로불린을 포함합니다. 혈관이나 폐, 뼈로 잘 전이합니다. 여포성 암종의 변형으로 세포의 염색상이 호산성으로 염색되는 호산세포 암종과 췌장의 췌도를 연상케 하는 세포도 패턴이 관찰되는 도암종 등도 있습니다.

 

6) 수질 암종(Medullary carcinoma)

수질암종은 갑상선 암종의 5%를 차지하는데 칼시토닌을 분비하는 C 세포에서 유래합니다. 90%는 산발적으로 10%는 유전성 다발성 내분비선종에서 발견됩니다. 육안으로 침투형이고 회백색 종양입니다. 현미경으로 신경 내분비세포인 작고 방추형 세포 또는 다각형 세포로 구성되어 있고 아밀로이드의 침착이 동반되며 콩고레드 염색 후 편광 현미경으로 관찰하면 증명됩니다. 전자 현미경상 신경 내분비 과립이 관찰되고 미세필라멘트 모양의 아밀로이드가 관찰됩니다. 칼시토닌을 종양 세포에서 발견할 수 있고 혈중치도 증가하며 그에 따른 임상 증세인 설사가 동반되기도 합니다.

 

7) 미분화 암종(Anaplastic carcinoma)

미분화 암종은 갑상선종의 5%에서 관찰되며 50대 이후에 발생합니다. 육안상 침투성으로 자라서 현미경으로 방추형, 거세포형의 악성세포로 구성되어 있고 심한 다형성과 유사분열이 관찰되어 급속히 자라며 예후가 나쁘다.

 

갑상선 기능 항진증

갑상선 기능 항진증은 갑상선 중독증이라 하며 이 질환을 일으키는 원인들은 그레이브스병이 95%이 차지하고 있으며 그 외 결절성 갑상선 종대, 기능성 여포성선종, 기형종, 하시모토 갑상선염 등이 있습니다. 임상 증세는 신경이 예민하고 불안, 불면증 체중감소, 불임, 무월경, 골다공증 등을 호소하므로 갑상선 호르몬 중독증이라고도 합니다. 혈중 TSH가 감소하나 TSH 생산 뇌하수체선종에 의한 갑상선 기능 항진증이 발생한 경우는 예외입니다. 이 중에서 자유 티록신의 수치가 가장 중요한 지표입니다.

 

1) 원발성 갑상선 기능 항진증, 그레이브스병(Graves disease)

그레이브스병은 혈중 갑상선 호르몬의 과잉에 의하여 나타나는 대표적인 기능항진증으로 바세도우병(Basedow disease)이라고도 합니다. 미만성 갑상선종, 안구돌출, 빈맥을 3대 징후로 하며 발한, 체중 감소 등이 나타나는데 이들 중 안구돌출이 가장 중요한 임상 소견입니다.

그레이브스병은 갑상선 자극 면역항체가 발견되는 자가면역 질환으로 자가 항체로써는 항마이크로솜 항체와 지속성 갑상선 자극물질 LATS(long thyroid stimulatoer)라고 하는 갑상선 자극 호르몬 TSH 수용체에 대한 Ig G 항체, HTS(human thyroid stimulator) 등이 알려져 있습니다. 이러한 물질들이 갑상선을 자극하여 여포 증식과 기능 항진을 초래합니다. 병리소견으로 갑상선은 미만성, 대칭성으로 커지고 혈관이 증가합니다. 현미경으로 여포상피의 증식으로 여포 내강으로 유두모양 증식을 하며 여포내강 교질량의 감소가 관찰됩니다. 간질에는 때로 림프구가 침윤되지만 여포의 파괴가 없는 점이 하시모토병과 다릅니다.

 

2) 2차 갑상선 기능 항진증

갑상선 자극 호르몬(TSH)을 생산하는 기능성 하수체 종양에 의한 것으로 드물게 나타납니다.

 

갑상선 기능 항진증

 

갑상선 기능 저하증

갑상선 기능 저하증이란 T4, T3의 결핍에 의해 신진대사가 저하되고 모든 장기가 기능 장애에 빠진 상태를 말하며 일차, 이차, 수용체 이상증 등의 원인 분류가 있습니다.

 - 1차 기능 저하증 : 성인형의 대다수를 차지하며 갑상선 자체의 질환으로 일어납니다. 만성 림프구 갑상선염에 의하여 갑상선 기능 저하가 일어난 것입니다.

 

 - 2차 기능 저하능 : 드물게 2 차성 기능 저하로 갑상선 자극 호르몬(TSH)의 결손에 의한 뇌하수체성과 TSH 방출 호르몬(TRH) 결손에 의한 시상하부성 기능 저하증이 있습니다.

 

 - 수용체 이상증 : 갑상선의 갑상선 자극 호르몬 불응증과 말초 세포의 갑상선 호르몬 불응증 등이 있습니다. 중증일 경우, 소아에서는 크레틴증에 동반된 갑상선성 소인증, 성인에서는 점액 부종이 나타납니다. 피부에 점액다당류의 축적으로 피부가 밀납 모양의 부종상을 나타냅니다. 손으로 눌러도 들어가지 않는 것이 일반 부종과 다른 점입니다.

 

1) 크레틴증

어린아이에서 갑상선 호르몬의 분비가 감소됨으로 발생하는 드문 갑상선 질환입니다. 원인은 갑상선 무형성이나 호르몬 합성장애에 의해 발생되므로 원인에 따라 병리학 소견은 다릅니다. 갑상선이 없거나 있는 경우에는 TSH의 증가로 인하여 갑상선 종대가 일어납니다. 임상 증상은 무력감, 체온하강, 근무력감 등이 나타나며 지능발육의 저하, 성장저하, 뼈발육 감소가 일어나 결국엔 사망하게 됩니다. 따라서 태어날 때 즉시 진단해야 하며 조기의 호르몬 투여로 갑상선 기능 저하를 막을 수 있습니다.

 

2) 점액부종

갑상선의 기능 저하가 성인에서 일어날 때 발생합니다. 원인은 하시모토 갑상선염이 대부분이며 뇌하수체부전, 항갑상선 호르몬제 투여, 요오드결핍증, 요오드결핍을 초래할 수 있는 물질 섭취 등이 있습니다. 임상적으로는 인체 내 모든 세포에서의 대사 기능이 저하됩니다. 따라서 무력감, 추위에 약함, 체중의 증가, 두피와 눈썹의 탈모, 빈혈 등이 나타납니다.