비뇨기 세포학

이번 장에서는 비뇨기계통의 조직학적 구성을 알아보고 비뇨기계 검체 채취방법과 비뇨기계의 양성반응 변화 및 종양의 세포학적 특징에 대해 알아보겠습니다.

비뇨기 세포학

 

비뇨기계 조직학적 구성

1) 콩팥(신장)

콩팥은 강낭콩 모양이며 지방으로 둘러싸여서 뒤배벽의 복막 뒤에 위치하고 있습니다. 콩팥의 단면을 보면 겉질과 속질로 구분하고 있습니다. 콩팥에는 1~4백만 개의 콩팥단위가 있습니다. 이 기능적 단위를 신원이라고 하며 신원은 사구체 주머니, 근위곡세뇨관, 헨렌고리, 원위곡세뇨관으로 구성되어 있습니다. 사구체 주머니 공간을 둘러싸고 있는 단층 편평 상피세포의 바깥막은 벽쪽층이라고 하고 내장쪽층은 크기가 큰 발세포로 구성되는데 이 세포는 여과기능을 수행하기에 알맞게 변형된 상피세포입니다. 광학 현미경으로 보면 근위곡세뇨관의 세포질에는 길쭉한 미토콘드리아가 많으므로 호산성 과립을 갖는 단층입방상피 또는 단층원주상피로 구성되어 있습니다. 원위곡세뇨관은 낮은 단층입방상피세포로 구성되어 있으며 세포 표면에는 짧은 미세융모가 덮여 있습니다.

 

2) 방광과 요도

방광의 점막은 이행상피로 덮여 있으며 방광의 이행상피는 팽창되지 않은 상태에서는 5~6층이며 표층의 세포들은 둥글며 속공간쪽으로 돌출되어 있습니다. 방광점막은 수많은 주름을 가지고 있는데 소변이 차 방광이 팽창할 때 이 주름은 없어지게 됩니다. 팽창되는 동안에 이행상피의 크고 둥근 돔세포는 늘어나서 2~3층으로 편평해집니다. 점막은 여러 층의 커다란 다면 세포로 구성된 이행상피 로 피복되어 있습니다. 

방광의 후벽에는 2개의 요관이 들어와 개구하고 그 보다 전 하부에 내요도구가 있어 방광 내면에서 볼 때 3개관의 개구가 거의 삼각형을 이루고 있어 이 부분을 방광 삼각이라고 합니다. 여기에는 중층 편평 상피로 덮여 있습니다. 요도 점막의 근위부는 약간의 점액분비선을 피복하는 상피를 제외하고 이행 상피로 구성되어 있습니다. 

 

비뇨기계 검체채취

소변의 채취는 대부분 환자에게 고통을 주지 않고 쉽게 채취할 수 있는 장점이 있지만 일단 배설 된 소변은 시간이 지날수록 pH가 상승하게 되고 세포들이 급속히 파괴하여 형태가 변화하므로 신선뇨를 즉시 검사하여야 합니다. 특별한 비뇨기계 질환이 없는 경우는 자연 배뇨의 소변을 세포학적 검사를 시행하는데 배뇨 후 3시간 동안 매 30분마다 한 컵의 물을 마시게 한 후 소변을 받아 검사합니다.

이외 특수한 목적에 따라 삽입관을 이용한 검체, 방광경을 통해 얻은 검체를 검사합니다. 이때는 환자 상태 및 채취 방법의 정보가 있어야 위양성의 진단을 막을 수 있습니다. 

소변 채취 유형에 따라 자연 배뇨 검체는 세포가 적게 출현하며 드물게 이행상피세포가 나오며 편평상피세포가 나오기도 합니다. 도관 삽입뇨 검체는 중증도로 세포가 출현하고, 전층의 이행상피세포가 낱개로 또는 조직파편으로 나옵니다. 방광 세척뇨 검체는 많은 세포가 출현하며 전층의 이행상피세포가 다양한 크기와 모양으로 각개로 또는 조직파편으로 나오며 잘 보존된 세포학적 소견을 보입니다.

요관 및 신우의 솔질 검체는 많은 세포가 출현하며 각개로 또는 조직파편으로 나오며 큰 다핵의 우산세포가 흔히 관찰됩니다. 회장 방광뇨 검체는 중증도로 세포가 출현하며 잘 보존 안된 장상피세포가 원주형 또는 원형으로 나오며 작고 둥근 핵이 한쪽으로 치우쳐 있고 흔히 변성되어 있으며 세포질 내에 많은 호산성 봉입체를 보입니다.

 

비뇨기계의 양성 반응성 변화

결석, 전립샘 비대 또는 급 만성 하부 요로 감염이 있는 환자에서 편평 화생 세포들이 출현할 수 있습니다. 크고 활동성이 강한 점액 분비 세포들과 편평 이행성 세포들은 흔하게 발견되어 위양성 세포 판정을 일으킬 수 있습니다. 각화된 세포질이 관찰되고 핵이 없을 때는 백반증을 의심해야 합니다. 이 무핵 세포들은 정상적으로 회음부 점막에서 탈락한 무핵세포와 구별하여야 합니다.

1) 연반증

30세 이상의 여성에서 드물게 발생하는 만성 염증성 질환인 연반증의 원인은 잘 알려져 있지 않고 있습니다. 조직구에 의한 세균의 불완전한 탐식과 관련이 있습니다. 이들 구형의 봉입체들은 가끔 석회화되고 종종 세포질 밖에서도 관찰됩니다. 비록 드물지만 검출되지 않아 치료하지 못하면 요도폐쇄를 일으킬 수 있는 질환을 의미합니다.

 

2) 요로결석

요로 결석이 있으면 육안적 또는 현미경적 혈뇨를 형성하고 방사선 검사에서 종양과 감별을 요하는 병변으로 나타나므로 요세포 검사의 흔한 대상입니다. 요로 결석에 의해 요로 상피가 손상을 받게 되고 또한 요로 상피의 비정형성을 초래하므로 위양성 결과를 초래할 수 있으므로 요세포 검사 도말을 판독할 때 주의를 요합니다. 요로 결석은 상피세포의 비정형성을 초래하여 간혹 불규칙한 핵막, 거친 염색질, 핵의 다형성 등이 보일 수 있습니다. 이때 감별이 어려울 경우 반복하여 요세포 검사를 시행하여 악성세포 출현 유무와 감별할 필요가 있습니다. 이 경우에 통상적으로 저등급의 유두상 종양보다는 핵의 비정형성이 심하고 고등급의 유두상 종양의 진단에는 미흡한 핵의 변화를 가지고 있다고 할 수 있습니다.

 

3) 회장 방광

근치적 방광 절제술 후 시행한 회장 방광에서 채취한 요는 통상의 배뇨로 얻어진 소변에 비해 많은 상피세포가 출현하는데 이 상피세포는 장 상피기원입니다. 일반적으로 장상피는 요로상피에 비해 세포교체가 빠르기 때문입니다. 조직구와 호중구도 많이 출현합니다. 대개는 원주상피의 형태를 유지하지 못하고 심한 변성을 보여 세포가 둥글거나 불규칙한 모양이고 많은 공포를 함유하며, 핵은 농축되거나 핵 파편을 이루고 세포질 내에 특히 많은 호산성 봉입체를 보입니다.

 

비뇨기계 종양 병변

종양의 대다수가 방광 암종의 80%이상이 이행세포암종이며 요도, 방광, 세뇨관, 신우 점막에서 발생하여 침윤합니다. 이외에 편평 세포암종, 샘암종, 전이성 암종 등이 발생하고 드물게는 육종도 발생합니다.

 

1) 유두종

이것들은 넓은 범위의 분화를 가지는 비침윤성 이행상피 종양인데, 비정형증이 거의 없는 세포들로 구성됩니다. 흔히 다발성 병소이며 주로 방광의 삼각부위 쪽에서 발견됩니다. 요점막에 쉽게 파종되고 종양이 제거된 후에도 재발이 빈번하기 때문에 악성으로 취급되기도 합니다. 세포학에 의한 진단은 탈락 세포들이 양성모양으로 관찰되기 때문에 어렵습니다. 단순 유두종과 더불어 정상 모양의 작은 이행상피 세포들의 탈락이 증가합니다. 단순 유두종은 단독으로 작은 덩어리로 또는 커다란 판상으로 발견됩니다. 이들 유두상 또는 방책상 구조물들이 삽관뇨보다 배뇨에서 발견될 때 더욱 의의가 있습니다.

 

2) 편평 세포 암종

편평세포 암종은 방광, 세뇨관 또는 신우에서 발생할 수 있습니다. 어떤 세포들은 이행세포 암종으로 발생했다가 나중에 편평 세포 암종으로 분화할 수도 있습니다. 편평 세포 암종은 모든 방광 암종의 약 50%를 차지합니다. 탈락한 세포들의 악성 기준은 생식기나 호흡기도에서 나타나는 편평 세포 암종과 동일합니다. 세포질은 풍부하고 일그러져 있으며 호산성으로 불규칙하게 염색되어 있습니다. 핵은 농염성이고 흔히 핵농축을 나타내며 크기와 모양이 불규칙합니다. 도말 배경은 많은 양의 세포 파편과 괴사 된 세포들 그리고 염증세포들이 출현합니다. 이 종양들의 진단은 탈락한 세포들이 분명한 악성 특징을 나타내기 때문에 비교적 쉽습니다.

 

3) 점액성 샘암종

이행상피에 발생하는 점액성 샘암종은 매우 드물게 발생하는 종양인데 방광, 때로는 샘 화생세포 또는 장화생세포, 샘 낭성방광염 또는 상피 내 점액낭으로부터 발생합니다.

점액성 샘암종은 진단적인 세포들이 단독으로 또는 작은 집단으로 탈락합니다. 세포들의 크기는 다양합니다. 흔히 점액을 함유한 공포화된 세포질을 가진 불규칙하고 키가 큰 원주 세포 또는 둥근 세포들이 중첩하여 출현합니다. 핵은 크고 약간 농염성이며 염색질은 굵은 과립입니다. 핵의 모양은 둥글거나 계란모양이지만 그 크기, 모양 그리고 수가 다양하며 뚜렷하고 불규칙합니다. 이 세포들은 결장 샘암종의 세포학적 유사성이 높습니다.